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| FICHE
SANTE DROME |
| LES
MEDECINS |
Fiche réalisée par l'Observatoire
Régional de la Santé (ORS), avec le soutien
du Comité d'Hygiène Sociale et la participation
des partenaires
de santé publique de la Drôme. |
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Au 01.01.1998, la France compte 175 400 médecins,
soit 298 pour 100 000 habitants. La progression des effectifs s’est
nettement ralentie ces dernières années : alors que le
taux de croissance annuel moyen était de 3% entre 1982 et 1992,
il était de l’ordre de 1% en 1997.
Au cours des dernières années, le nombre de spécialistes
a augmenté plus rapidement que celui des généralistes
et, aujourd’hui, leurs effectifs sont presque équivalents
: 88 900 spécialistes et 86 500 généralistes. La
féminisation de la profession est marquée : les femmes
représentent actuellement 31% des médecins contre 14%
en 1968.
Les médecins se répartissent en 58 000 salariés,
exerçant surtout en établissement hospitalier (69%) et
dans le secteur de la prévention (16%), et 117 400 libéraux.
Ceux-ci restent beaucoup plus nombreux dans le Sud de la France et à
Paris.
Depuis 1980, les praticiens libéraux ont la possibilité
d’appliquer des honoraires libres dans le cadre du secteur 2 conventionné.
Entre 1980 et 1989, de nombreux médecins, surtout parmi les spécialistes,
ont opté pour ce secteur. Depuis, le passage du secteur 1 au
secteur 2 n’est plus possible et, pour ceux qui s’installent,
l’accès au secteur 2 est très limité. La proportion
des praticiens en secteur 2 varie beaucoup selon les situations géographiques
: au 1er janvier 1994, pour l’ensemble des médecins, de
68% à Paris à 19% dans le département du Nord.
Or, un nombre réduit de médecins en secteur 1 (tarifs
fixés) peut compromettre l’accès aux soins pour tous.
La création des Unions Régionales Professionnelles, en
1994, constitue un événement marquant. De nombreuses missions
leur sont confiées : participation à des études
épidémiologiques, évaluation des pratiques professionnelles,
prévention, actions de santé publique, coordination avec
les autres professionnels de santé, formation...
En 1996, le Gouvernement a lancé une réforme qui a transformé
le fonctionnement du système de santé. Concernant la médecine
libérale, une des ordonnances adoptées en avril 1996 prévoit,
entre autres, l’obligation de formation continue, l’informatisation
des cabinets médicaux, des expérimentations sur les filières
et les réseaux de soins, et la généralisation du
carnet de santé.
La CNAMTS a lancé, en décembre 1997, l’option conventionnelle
qui permet au patient de choisir, pour un an, un médecin généraliste
référent et d’être dispensé d’avance
de frais, à l’exception du ticket modérateur. Cette
option est reprise dans la nouvelle convention de décembre 1998.
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Faits
marquants |
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1 155 médecins
recensés au 1er janvier 1998, dont environ 800 médecins
libéraux. |
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Une densité inférieure
à celle de la France pour les médecins libéraux. |
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Une densité
relativement peu élevée d’omnipraticiens
exerçant en secteur 1. |
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Indicateurs |
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Une densité de
187 médecins libéraux pour 100 000 habitants
en 1998 |
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Au
1 er janvier 1998, près de 800 médecins exerçant
selon un mode libéral ont été recensés
dans la Drôme, dont 450 généralistes (56%)
et 350 spécialistes (44%). La densité de médecins
libéraux observée est inférieure à
celle de la France : 187 pour 100 000 habitants (199 en France).
La densité est moins élevée que la moyenne
nationale pour les généralistes comme pour les
spécialistes. Durant les cinq dernières années,
cet écart reste stable, la densité médicale
libérale du département progressant de la même
manière qu’au niveau national. |
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Densité
médicale libérale au 1.1.98 |
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Sources
: DRASS-SESI (ADELI), INSEE (estimations) |
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Deux médecins sur
trois ont une pratique libérale |
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La Drôme compte
au total 1 155 médecins (salariés et libéraux),
soit 271 pour 100 000 habitants, relativement moins qu’en
France (298 pour 100 000). Parmi eux, 69% exercent selon le
mode libéral, soit une proportion légèrement
supérieure à celle observée sur l’ensemble
de la France (67%). Les médecins salariés se
répartissent en médecins hospitaliers et d’établissements,
en médecins de prévention (médecins scolaires,
du travail et de PMI), et de santé publique (Etat,
collectivités locales et organismes d’assurance
maladie). La densité en médecins généralistes
salariés a un peu progressé au cours des dernières
années (+ 9% entre 1995 et 1998). |
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Médecins
généralistes et spécialistes, selon le
mode d’exercice,
dans la Drôme au 01.01.1998 |
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Source : DRASS- SESI (ADELI) |
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Plus de 250 médecins
pratiquent dans les hôpitaux publics |
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Au 1er janvier 1997,
257 médecins pratiquent dans les hôpitaux publics
de la Drôme. Il s’agit majoritairement de praticiens
hospitaliers (199), complétés par 37 assistants.
En termes de densité, l’effectif total représente
60 médecins pour 100 000 habitants, un taux inférieur
à la moyenne régionale, ce qui s’explique
en particulier par l’absence de médecins d’hôpitaux
universitaires. |
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Effectifs
et densités en médecins hospitaliers du secteur
public
dans la Drôme au 01.01.1997 |
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Sources : DRASS-SESI (SAE), INSEE (estim.)
* Nombre de médecins pour 100 000 habitants |
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77% des médecins
libéraux exercent en secteur 1 |
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Le mode conventionnel des médecins
libéraux est établi selon trois catégories
: le secteur 1 (médecins avec tarifs fixés par
convention nationale), le secteur 2 (médecins conventionnés
avec honoraires libres, secteur créé en 1980)
et une troisième catégorie constituée
par les médecins conventionnés disposant d’un
droit permanent au dépassement d’honoraires (catégorie
supprimée en 1980).
La densité des médecins exerçant en secteur
1 est un indicateur concernant l’accès aux soins
: le prix des prestations de ces médecins, servant
de base au remboursement par la sécurité sociale,
est le plus accessible.
La Drôme se caractérise par une densité
des médecins de secteur 1 inférieure à
la moyenne nationale chez les omnipraticiens (83 contre 89
pour 100 000 habitants), et équivalente chez les spécialistes
(59). Le secteur 1 se développe plus rapidement que
le secteur 2, du fait de la limitation de l’accès
à ce secteur appliquée depuis 1990. |
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Mode conventionnel
des médecins libéraux au 01.01.1998
(Nombre de médecins pour 100 000 habitants) |
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Source : CNAMTS
* Omnipraticiens : généralistes et médecins
ayant un mode d’exercice particulier (MEP) tels
que les acupuncteurs ou les homéopathes
** Y compris les médecins non conventionnés
(un seul médecin concerné en 1998 dans
la Drôme) |
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La psychiatrie et la gynécologie
obstétrique regroupent près d’un quart
des spécialistes libéraux |
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Au 1er janvier 1998,
la densité de médecins libéraux spécialistes
dans la Drôme est inférieure à celle de
la France : 86 pour 100 000 habitants dans la Drôme
contre 92 en France (source CNAMTS : ensemble des libéraux
y compris ceux ayant une activité libérale partielle).
La psychiatrie et la gynécologie sont comme en France
les deux principales spécialités exercées
dans la Drôme : elles regroupent 22% des spécialistes
de la région (11% en psychiatrie comme en gynécologie).
Si l’on considère les dix principales spécialités,
la densité des praticiens pour chacune d’elles
dans la Drôme est équivalente à celle
observée en France, les différences constatées
n’étant pas significatives. |
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Effectifs
et densités en médecins libéraux pour
les 10 premières spécialités
dans la Drôme au 01.01.1998 |
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Sources : CNAMTS, INSEE(estimations)
* Nombre de médecins pour 100 000 habitants
** Densité calculée sur la population
des femmes de 15 à 49 ans
*** Chirurgie générale (non compris neurochirurgie,
ORL, ophtalmologie, urologie, chirurgie orthopédique)
**** Densité calculée sur la population
des enfants de 0-15 ans |
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Précision
Dans le fichier ADELI du Ministère
des Affaires Sociales, les médecins sont enregistrés
et comptabilisés au titre de leur activité principale.
La CNAMTS par contre retient en tant que médecins libéraux
tous ceux qui ont une activité libérale donnant
lieu à perception d’honoraires. Les médecins
à temps plein ayant une activité privée
à l’hôpital sont donc inclus dans les libéraux.
Les médecins hospitaliers sont comptabilisés
par l’enquête SAE, sur la base des chiffres communiqués
par les établissements hospitaliers. |
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Conseil Départemental
de l’Ordre des Médecins
138, avenue de la Libération
26000 VALENCE
Tél. : 04-75-41-00-41 – Fax : 04-75-41-01-23 |
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Caisse Nationale
de l’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés
(C.N.A.M.T.S.)
66, avenue du Maine
75694 PARIS CEDEX 14
Tél. : 01-42-79-30-30 – Fax : 01-42-79-32-99
Site : http://www.cnamts.fr
3615 LASECU |
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Caisse Primaire d’Assurance
Maladie (C.P.A.M.)
6, Avenue du Président
Herriot B.P. 1000
26024 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-75-53-53 |
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Caisse de Mutualité
Sociale Agricole (M.S.A.)
29, rue Frédéric
Chopin
26025 VALENCE CEDEX 9
Tél. : 04-75-75-68-68
Site : http://www.msa.fr |
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Direction Départementale
des Affaires Sanitaires et Sociales (D.D.A.S.S.)
13, avenue Maurice Faure
B.P. 1126
26011 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-79-71-00 – Fax : 04-75-79-71-12
Site : http://rhone-alpes.sante.gouv.fr/missions/drome/26.htm |
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