| Le contexte national
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Au 1er janvier 2002, le nombre total de médecins exerçant en
France est estimé à un peu plus de 202 600 dont 49% de
généralistes et 51% de spécialistes. 198 700 exercent
dans les régions métropolitaines, soit 335 pour 100 000
habitants. Près de la moitié exerce exclusivement en
libéral, près de trois sur dix sont salariés dans le
secteur hospitalier, un peu plus d'un sur dix exerce à la fois en
libéral et comme salarié et autant comme salarié en
dehors de l'hôpital.
Le nombre de médecins a plus que triplé au cours des
trente dernières années. La croissance des effectifs
a été forte entre 1972 et 1989 (+4,4% par an),
nettement plus faible au cours de la dernière
décennie (+1,3%). Ce ralentissement résulte de la
mise en place du numerus clausus qui limite, depuis 1971, le nombre
d'étudiants en médecine admis en 2e année. Ce
dernier s'élevait à 8 500 au début des
années 70 et a diminué jusqu'au seuil de 3 700 pour
l'année universitaire 1998-99. Depuis, il a
été augmenté et atteignait 4 700 pour
2001-2002. Les effets de ces variations sont lents à se
faire sentir.
L'évolution des effectifs de médecins s'est
accompagnée de modifications structurelles. Entre 1990 et
2000, le nombre de spécialistes s'est accru plus fortement
que celui des généralistes : respectivement +22% et
+3% en France métropolitaine. La profession s'est par
ailleurs féminisée : la proportion de femmes est
passée de un sur sept en 1970 à un peu plus d'un sur
trois aujourd'hui (36%), et elles représentent 48% des
praticiens salariés
Selon les nouvelles projections de la Drees (hypothèses
modifiées sur les âges de départ en retraite et
actualisation du numerus clausus), le nombre de médecins
devrait diminuer régulièrement dès 2004 (161
000 en 2020). La baisse serait plus marquée pour les
spécialistes (-27%) que pour les généralistes
(-12%). La structure par âge serait notablement
modifiée : baisse du nombre des 35-55 ans (-50%), hausse de
celui des plus jeunes (+33%) et surtout des praticiens
âgés de 50 ans et plus (+92%). Ces derniers représenteraient
la moitié des effectifs contre un tiers en 2000. Enfin les femmes devraient
globalement être aussi nombreuses que les hommes.
La répartition géographique des médecins a peu
évolué depuis un siècle : les zones les plus fortement
médicalisées se situent à Paris et dans le Sud de la France
métropolitaine, et les plus faibles densités se trouvent dans
la partie centre et nord. L'écart entre les zones les plus et les
moins dotées est plus marqué pour les spécialistes.
La diminution programmée du nombre de médecins, la
féminisation de la profession, la crainte d'un manque de
médecins dans certaines zones, les possibles transferts
d'activités vers d'autres professionnels de santé,
devraient entraîner des changements dans les modalités
d'exercice des médecins, et en conséquence sur les informations
statistiques permettant de les décrire.
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| La situation dans la Drôme
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Faits marquants
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Au 1er janvier 2002 :
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- La Drôme compte 1 278 médecins dont près de deux sur trois exercent en mode libéral.
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- La densité médicale est inférieure à celle de France métropolitaine, que ce soit en médecine générale ou chez les spécialistes, chez les libéraux ou les salariés.
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Au 1er janvier 2001 :
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- 826 praticiens médicaux sont recensés dans les hôpitaux de la Drôme, dont 65% de spécialistes.
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- 78% des médecins libéraux exercent en secteur 1 (tarifs fixés par convention).
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Indicateurs
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Une densité de 287 médecins pour 100 000 habitants en 2002, dont 63% de libéraux
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Au 1er janvier 2002, 1 278 médecins (libéraux et salariés) ont
été recensés dans la Drôme, dont 52% de
généralistes et 48% de spécialistes. Cette répartition est
l'inverse de celle observée en France métropolitaine (respectivement 49% et
51%)
La densité de médecins dans la Drôme est inférieure à
celle de la France métropolitaine (287 pour 100 000 habitants contre 335 en France).
Cet écart est observé pour les généralistes comme pour les
spécialistes.
Sur l'ensemble des médecins, 63% exercent selon le mode
libéral (exclusif ou partiel), proportion supérieure
à celle observée en France (59%).
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| Densité médicale libérale au 1er janvier 2002
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Source : DRESS - Exploitation ORS
* Libéraux partiels et exclusifs
** Y compris les praticiens hospitaliers plein temps ayant une
activité libérale à l’hôpital
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Deux médecins sur trois ont une pratique libérale
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La Drôme compte au total 1 155 médecins (salariés et libéraux),
soit 271 pour 100 000 habitants, relativement moins qu’en France (298 pour 100 000). Parmi
eux, 69% exercent selon le mode libéral, soit une proportion légèrement
supérieure à celle observée sur l’ensemble de la France (67%). Les
médecins salariés se répartissent en médecins hospitaliers et
d’établissements, en médecins de prévention (médecins scolaires,
du travail et de PMI), et de santé publique (Etat, collectivités locales et
organismes d’assurance maladie). La densité en médecins
généralistes salariés a un peu progressé au cours des
dernières années (+ 9% entre 1995 et 1998).
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| Médecins généralistes et spécialistes, selon le mode d’exercice,
dans la Drôme au 01.01.1998
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Source : DRASS- SESI (ADELI)
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865 praticiens médicaux exercent dans les hôpitaux de la Drôme au 1er janvier 2000
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Au 1er janvier 2001, 865 praticiens médicaux exercent dans les hôpitaux
publics et privés de la Drôme. Il s'agit majoritairement de médecins
spécialistes (64%), part proche de la moyenne nationale (63%), mais supérieure
à celle de Rhône-Alpes (54%). Les médecins généralistes
représentent 11% dans la Drôme (8% en Rhône-Alpes et en France). La part
des internes dans la Drôme (8%) est moins élevée qu'en Rhône-Alpes
(15%) et en France (11%).
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| Les personnels médicaux et les internes dans les hôpitaux de la Drôme en 2001
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Source : DRASS- DRESS (SAE)
(1) Y compris les établissements privés participant au
service public
hospitalier (PSPH)
(2) dont les odontologistes, et les pharmaciens
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78% des médecins libéraux exercent en secteur 1
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La Drôme se caractérise par une densité des médecins de
secteur 1 (tarifs fixés par convention) inférieure à la moyenne
nationale chez les omnipraticiens (84 pour 100 000 habitants contre 88 en France). Par
contre, chez les spécialistes la densité est supérieure à
celle de la France(58 contre 56). Pour le secteur 2 (honoraires libres), les densités
sont équivalentes chez les omnipraticiens, alors que chez les spécialistes la
densité de la Drôme est plus faible que celle de la France. Le secteur 1 se
développe plus rapidement que le secteur 2, du fait de la limitation de
l'accès à ce secteur appliquée depuis 1990.
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Mode conventionnel des médecins libéraux au 1er janvier 2001
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Source : CNAMTS
(1) nombre de médecins pour 100 000 habitants
(2) Omnipraticiens : généralistes et médecins ayant un mode
d’exercice particulier (MEP) tels que les acupuncteurs ou les
homéopathes
(3) Y compris les médecins non conventionnés
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Les radiologues et les psychiatres sont les spécialistes majoritaires chez les libéraux
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Au 1er janvier 2001, la densité de l'ensemble des médecins spécialistes
libéraux dans la Drôme est inférieure à celle de la France : 82
pour 100 000 habitants dans la Drôme contre 91 en France.
Les radiologues, les psychiatres, les ophtalmologistes et les gynécologues sont les
principaux spécialistes libéraux exerçant dans la Drôme : ils
regroupent 41% des spécialistes du département.
Si l'on considère les dix principales spécialités, les écarts de
densité plus importants par rapport à la France sont observés pour les
pédiatres, les psychiatres, les gynécologues et les anesthésistes.
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Effectifs et densités en médecins spécialistes libéraux
pour les 10 premières spécialités au 1 janvier 2001
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Sources : CNAMTS, INSEE
(1) Nombre de médecins pour 100 000 habitants
(2) Densité calculée sur la population des femmes de 15 à 49 ans
(3) Chirurgie générale (non compris neurochirurgie, ORL,
ophtalmologie, urologie, chirurgie orthopédique)
(4) Densité calculée sur la population des enfants de 0-15 ans
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| Modes d’hospitalisation en psychiatrie |
Précision
Le mode conventionnel des médecins libéraux est établi selon
trois catégories : le secteur 1 (médecins avec tarifs fixés par
convention nationale), le secteur 2 (médecins conventionnés avec honoraires
libres, secteur créé en 1980) et une troisième catégorie
constituée par les médecins conventionnés disposant d'un droit
permanent au dépassement d'honoraires (catégorie supprimée en 1980).
La densité des médecins exerçant en secteur 1 est un indicateur
concernant l'accès aux soins : le prix des prestations de ces médecins,
servant de base au remboursement par la sécurité sociale, est le plus
accessible. En 2001, les médecins libéraux en secteur 2 représentent
25 % des médecins libéraux en France : 14 % des généralistes
et 37 % des spécialistes.
Dans le fichier ADELI du Ministère des Affaires Sociales, les médecins
sont enregistrés et comptabilisés au titre de leur activité principale.
La CNAMTS par contre retient en tant que médecins libéraux tous ceux qui ont une
activité libérale donnant lieu à perception d'honoraires. Les
médecins à temps plein ayant une activité privée à
l'hôpital sont donc inclus dans les libéraux.
Les médecins hospitaliers sont comptabilisés par l'enquête SAE, sur la
base des chiffres communiqués par les établissements hospitaliers.
En raison du nouveau type de redressement départemental et non plus régional,
il n'est plus possible, en 2002, de faire des comparaisons départementales avec l'année
précédente. La comparaison régionale reste valable.
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Dernières données disponibles
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Effectifs et densité de médecins au 1er Janvier 2004
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Source : DREES - Statiss 2005
* Libéraux partiels et exclusifs
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| Adresses utiles
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Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins
138, avenue de la Libération
26000 VALENCE
Tél. : 04-75-41-00-41 – Fax : 04-75-41-01-23
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Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (C.N.A.M.T.S.)
66, avenue du Maine
75694 PARIS CEDEX 14
Tél. : 01-42-79-30-30 – Fax : 01-42-79-32-99
Site : http://www.cnamts.fr
3615 LASECU
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Caisse Primaire d’Assurance Maladie (C.P.A.M.)
6, Avenue du Président Herriot B.P. 1000
26024 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-75-53-53
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Caisse de Mutualité Sociale Agricole (M.S.A.)
29, rue Frédéric Chopin
26025 VALENCE CEDEX 9
Tél. : 04-75-75-68-68
Site : http://www.msa.fr
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Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales (D.D.A.S.S.)
13, avenue Maurice Faure
B.P. 1126
26011 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-79-71-00 – Fax : 04-75-79-71-12
Site : http://rhone-alpes.sante.gouv.fr/missions/drome/26.htm
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