Fiche actualisée en mai 1999. Consulter la version 2004
  
   
     
 


  Fiche Santé Drôme
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FICHE SANTE DROME
L'OFFRE DE SOINS POUR LA MERE ET L'ENFANT

Fiche réalisée par l'Observatoire Régional de la Santé (ORS), avec le soutien du Comité d'Hygiène Sociale et la participation des partenaires de santé publique de la Drôme.
 
 
     
     
 
 
 
  En une vingtaine d'années, le mode de vie des jeunes enfants a évolué fortement sous l'influence des modifications sociologiques survenues au niveau de la cellule familiale (travail féminin, familles monoparentales...). Parallèlement, l'esprit en matière de mode d'accueil a évolué d'une conception d'hygiène et de protection vers une conception d'éducation et d'éveil.
Sur le plan institutionnel, l'accueil des enfants de moins de six ans est placé sous le contrôle de la Protection Maternelle et Infantile (P.M.I.) dont la compétence a été transférée aux départements par la décentralisation. L'évolution en deux décennies des structures d'accueil a été marquée par une très forte augmentation de leur nombre et de leur capacité. Au 1er janvier 1994, les possibilités d’accueil des enfants de moins de 3 ans sont de 126 800 places en crèches collectives et de 65 300 enfants inscrits en crèches familiales. Pour les enfants de moins de 6 ans, la capacité d’accueil en haltes -garderies, garderies et jardins d'enfants atteint plus de 71 800 places. En ce qui concerne les crèches collectives, la moitié de la capacité nationale se trouve en Ile-de-France. D'une manière générale, les départements ruraux sont beaucoup moins pourvus en structures d'accueil.
Cependant, dans ce domaine, il faut tenir compte d'une part importante de modes de garde non déclarés.
L'école maternelle doit être prise en compte dans le dispositif car elle occupe désormais une place importante dans l'accueil des jeunes enfants : le taux de scolarisation est de 35,4% dès l'âge de 2 ans (rentrée 1994-1995) et frôle les 100% dès 3 ans.
Pour ce qui est du cas particulier des enfants confiés à l'Aide Sociale à l'Enfance (A.S.E.), c'est-à-dire placés de manière provisoire en famille d'accueil ou en établissement, leur nombre a un peu augmenté, passant de 105 910 en 1992 à 114 400 en 1995, après une longue période de diminution. Un nombre croissant d'enfants bénéficie d'une aide à domicile, ce qui traduit une volonté de privilégier le maintien dans la cellule familiale. 		 
 

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  Faits marquants  
 
>   Au 1 er janvier 1997, la capacité d’accueil en gynécologie-obstétrique s’élève à 1,9 lits pour 1 000 femmes de 15 à 44 ans.
>   Cette capacité a diminué de 22% depuis 1988.
>   Un nombre de généralistes et de pédiatres rapporté à la population de moins de 15 ans inférieur à la moyenne nationale .
>   Une capacité de prise en charge par les sages-femmes et par les puéricultrices-infirmières de PMI supérieure à la moyenne française.
 
     
  Indicateurs  
 
>   Une capacité d’accueil en gynécologie-obstétrique équivalente à la moyenne nationale
    Au 1 er janvier 1997, on compte 164 lits de gynécologie-obstétrique installés dans les hôpitaux drômois.
Ce nombre correspond à un taux de 1,9 lits, équivalent au taux rhônalpin et très proche de la moyenne nationale (2,1).
La Drôme se caractérise par une grande disparité de l’équipement en termes géographiques, la quasi totalité des établissements étant implantés dans la vallée du Rhône, et par une forte présence du secteur public : 68% des lits installés, contre 59% sur le plan national.
    Lits publics et privés de gynécologie-obstétrique au 01.01.1997
   
 
Sources : DRASS-SESI (SAE), INSEE


Méthode : ces lits correspondent aux lits de gynécologie et
d’obstétrique installés au 01.01.1997 ; ils peuvent différer des lits autorisés. Les femmes de 15-44 ans représentent environ 99,9% de la population féminine en âge de procréer.
     
>   Un taux d’équipement en baisse de 22% depuis 1988
    Le nombre de lits de gynécologie obstétrique installés dans le département a connu une baisse régulière au cours de la dernière décennie : il est passé de 211 à 164 entre 1988 et 1997. Le nombre de lits pour 1 000 femmes de 15 à 44 ans a baissé d’environ 22% entre ces deux années. Cette réduction de l’équipement est dû à la disparition de quelques établissements suite à des fermetures ou des restructurations. En 1998, 16 lits ont été transférés de la polyclinique de Valence vers la clinique Pasteur de Guilherand-Granges en Ardèche.
Une tendance similaire est observée à l’échelle de la région et de la France entière, mais elle est particulièrement forte dans le département de la Drôme. Cette baisse est en partie compensée par la diminution de la durée moyenne de séjour.
    Evolution du nombre de lits de gynécologie-obstétrique pour 1000 femmes de 15-44 ans (88-97)
   
 



Sources : DRASS-SESI (SAE), INSEE (estim.)
     
>   44 gynéco-obstétriciens domiciliés dans la Drôme en 1996
    La prise en charge des futures mères est assurée à la fois par les médecins généralistes et les gynéco-obstétriciens.
L’effectif des médecins spécialistes de gynécologie-obstétrique et de gynécologie s’élève à 44 dans la Drôme au 1er janvier 1996 (42 en 1998), et celui des médecins généralistes à 577.
En terme de taux, ces effectifs correspondent respectivement à 40 gynéco-obstétriciens et 664 généralistes pour 100 000 femmes de 15 à 44 ans domiciliées dans le département. La densité en gynéco-obstétriciens est un peu supérieure à celle observée à l’échelle régionale (35) et nationale (36). Celle des généralistes est en revanche inférieure de 4% à la moyenne nationale (691), et de 8% si l’effectif des généralistes est rapporté au nombre des naissances
    Nombre de praticiens pour 100 000 femmes en âge de procréer et pour 100 000 naissances en 1996
   
 

Sources : DRASS-SESI (ADELI), INSEE

* Gynéco-obstétriciens et médecins gynécologues
     
>   6 sages-femmes en équivalent temps plein employées par la PMI
    Les services de la Protection maternelle et infantile (PMI) mettent à la disposition des futures mères des consultations prénatales et une surveillance à domicile assurée principalement par les sages-femmes.
La PMI de la Drôme dispose au 1er janvier 1996 de 6 sages -femmes (nombre inchangé en 1998). Rapporté à la population concernée, cet effectif correspond à un taux de 57 pour 100 000 femmes de 15 à 44 ans, taux supérieur à la moyenne française (38). Au cours de l’année 1997, ces sages -femmes ont effectué plus de 1 350 visites à domicile et ont vu 615 femmes.
    Prise en charge des mères par la PMI au 1.1.1996
   
 


Sources : Conseils généraux, SESI, INSEE
     
>   Moins de pédiatres que la moyenne française
    Au 1er janvier 1996, le département dispose de 36 pédiatres, (salariés et libéraux), soit un taux de 42 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans, un peu inférieur au taux national (48). Le même taux appliqué aux généralistes indique également un certain déficit par rapport à la moyenne française (670 contre 768).
    Prise en charge médicale des enfants de moins de 15 ans au 1er janvier 1996
   
 



Sources : DRASS-SESI (ADELI), INSEE (estimations)
     
>   Un nombre élevé d’infirmières de PMI
    21 puéricultrices et 21 infirmières (exerçant les mêmes fonctions) sont employées par le Conseil Général au titre de la PMI au 1er janvier 1996. Le taux de puéricultrices et infirmières, qui s’élève à 444 pour 100 000 naissances, est nettement supérieur à la moyenne nationale. Les effectifs se sont légèrement accru en 1998 (22 puéricultrices et 24 infirmières équivalent temps plein au 1er janvier).
Plus de 18 000 examens ont été effectués par la PMI chez des enfants de moins de 6 ans au cours de l’année 1997.
    Couverture par la PMI des enfants de moins de 6 ans au 1er janvier 1996
   
 

Sources : Conseils généraux, SESI, INSEE (estimations)
 
     
 
Méthode
Les effectifs de médecins généralistes, de pédiatres et de gynéco-obstétriciens comprennent l'ensemble des actifs (temps plein ou partiel - libéraux ou salariés).
On ne retient, pour l'effectif des femmes enceintes, que les naissances vivantes et les mort-nés, les interruptions thérapeutiques de grossesse ne sont pas comptabilisées ici (elles représentaient en France, en 1989, 0,2 % des naissances totales).
En pédiatrie, les enfants sont pris en charge jusqu'à l'âge de 15 ans et trois mois.
La population utilisée dans les tableaux ci-après est soit celle des moins de 15 ans, soit celle des moins de 6 ans estimée par l’INSEE au 1er janvier de l’année considérée.
 
     
 

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>   Conseil Général
Direction du développement social et de la santé (D.S. 26)
Médecin coordinateur de PMI et enfance famille
13, avenue Maurice Faure
B.P. 1132
26011 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-79-70-00 - Fax : 04-75-79-70-07
>   Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales (D.D.A.S.S.)
13, avenue Maurice Faure
B.P. 1126
26011 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-79-71-00 – Fax : 04-75-79-71-12
Site : http://rhone-alpes.sante.gouv.fr/missions/drome/26.htm
>   Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins
138, avenue de la Libération
26000 VALENCE
Tél. : 04-75-41-00-41 – Fax : 04-75-41-01-23
>   Caisse Primaire d’Assurance Maladie (C.P.A.M.)
6, Avenue du Président Herriot B.P. 1000
26024 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-75-53-53
 
     
 

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