Fiche actualisée en Février 2004 . Consulter la version 1999
  
   
     
 


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FICHE SANTE DROME
L'OFFRE DE SOINS POUR LA MERE ET L'ENFANT

Fiche réalisée par l'Observatoire Régional de la Santé (ORS), avec le soutien du Comité d'Hygiène Sociale et la participation des partenaires de santé publique de la Drôme.
 
 
     
     
 
 
 
  Plusieurs acteurs sont impliqués dans la prise en charge de la mère et de l'enfant : la médecine hospitalière, la médecine libérale, la Protection Maternelle Infantile (PMI) et la santé scolaire.
Le paysage hospitalier public et privé en obstétrique a fortement évolué au cours des dernières années. Le renforcement de la sécurité à la naissance par une médicalisation systématique de l'accouchement et l'introduction de règles de plus en plus exigeantes en matière d'effectifs et de permanence du personnel sont à l'origine d'un recentrage progressif vers les structures les plus importantes. En pédiatrie, le nombre de journées d'hospitalisation et de lits ne cesse de diminuer : grâce au développement important des hôpitaux de jour, la prise en charge des enfants passe beaucoup moins par l'hospitalisation traditionnelle qu'il y a 20 ans. En matière de prévention, le passage du nombre d'examens prénatals obligatoires de 4 à 7 depuis 1992 est un progrès notable.
La PMI comme la santé scolaire ont uniquement une fonction de prévention. La PMI, gérée depuis la décentralisation par les conseils généraux, intervient auprès des femmes enceintes et des enfants de moins 6 ans. Le service veille en outre à la qualité des modes d'accueil extra-familial de ces derniers et participe aux actions de prévention de la maltraitance. Pour mener à bien leurs missions, les services de PMI sont dotés d'équipes pluridisciplinaires. Fin 2001, on comptait pour l'ensemble des départements français 1 748 médecins, 683 sages-femmes, 3 623 puéricultrices et 1 138 infirmières.
La santé scolaire souffre toujours d'une pénurie importante de personnel soulignée par plusieurs rapports officiels. On compte en moyenne un médecin scolaire pour 5 900 élèves et une infirmière scolaire pour 1 950 élèves, avec des écarts importants selon les académies. Par ailleurs, près de la moitié des médecins scolaires sont des vacataires, moins formés que les titulaires, et qui restent peu de temps dans leur poste. 		 
 

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  Faits marquants  
 
>   Au 1er janvier 2002, la capacité d'accueil en gynécologie-obstétrique est inférieure à la moyenne nationale.
>   Un nombre de généralistes et de pédiatres rapporté à la population de moins de 15 ans inférieur à la moyenne nationale .
>   Une capacité de prise en charge des enfants de moins de 6 ans par les médecins de PMI supérieure à la moyenne française.
 
     
  Indicateurs  
 
>   Une baisse continue de la capacité d'accueil en gynécologie-obstétrique
    Au 1er janvier 2002, 135 lits de gynécologie-obstétrique sont installés dans les hôpitaux Drômois, soit 1,6 lits pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans. Ce taux est inférieur aux taux rhônalpin (1,9) et national (2,0).
La Drôme se caractérise par une grande disparité de l'équipement en termes géographiques, la quasi totalité des établissements étant implantés dans la vallée du Rhône, et par une forte présence du secteur public : 75% des lits installés, contre 62% sur le plan national.
Le nombre de lits de gynécologie obstétrique installés dans le département a connu une baisse régulière au cours de la dernière décennie : un tiers des lits perdu entre 1992 et 2002. Cette réduction de l'équipement est dû à la disparition de quelques établissements suite à des fermetures ou des restructurations. En 1998, 16 lits ont été transférés de la polyclinique de Valence vers la clinique Pasteur de Guilherand-Granges en Ardèche. La capacité d'accueil ne tient pas compte des lits installés à Valréas, enclave du Vaucluse à l'intérieur du territoire de la Drôme.
Une tendance similaire est observée à l'échelle de la région et de la France entière, mais elle est particulièrement forte dans le département de la Drôme. Cette baisse est en partie compensée par la diminution de la durée moyenne de séjour.
    Lits publics et privés de gynécologie-obstétrique au 1 er janvier 2002
(Nombre pour 1 000 femmes de 15-44 ans)
   
  Méthode : les lits correspondent à ceux de gynécologie et d'obstétrique installés au 01.01.2002 ; ils peuvent différer des lits autorisés. Les femmes de 15-44 ans représentent environ 99,9% de la population féminine en âge de procréer.

Sources : DREES-DRASS (SAE), INSEE
Exploitation ORS
    Evolution du nombre de lits en gynécologie-obstétrique
(Taux pour 1000 femmes de 15-44 ans) - Données au 1 er janvier
   
 



Sources : DREES-DRASS (SAE), INSEE
Exploitation ORS
     
>   39 gynécologues et gynéco-obstétriciens domiciliés dans la Drôme au 1er janvier 2002
    La prise en charge des futures mères est assurée à la fois par les médecins généralistes, les gynéco-obstétriciens et les sages-femmes. Au 1er janvier 2002, l'effectif des médecins généralistes s'élève à 661 dans la Drôme (571 en 1996), celui des gynéco-obstétriciens et des gynécologues médicaux à 39 (44 en 1996) et celui des sages-femmes à 111 (92 en 1996).
Ces effectifs correspondent respectivement à 761 généralistes, 45 gynéco-obstétriciens et 128 sages-femmes pour 100 000 femmes de 15 à 44 ans domiciliées dans le département. La densité des généralistes, équivalente à celle de la région, est légèrement supérieure à la moyenne nationale (757). Celle en gynéco-obstétriciens est inférieure à celle observée à l'échelle régionale (54) et nationale (55). Celle des sages-femmes, inférieure à la densité régionale (154), est supérieure à celle observée en France (124). En revanche, rapportées au nombre de naissances domiciliées, les densités des médecins généralistes et des gynécologues restent inférieures aux niveaux régional et national. Ce qui n'est pas le cas pour les sages femmes.
    Prise en charge des femmes en âge de procréer et des naissances au 1er janvier 2002
   
 

Sources : DRASS-DREES (ADELI), INSEE
Exploitation ORS

(1) Gynéco-obstétriciens et médecins gynécologues
(2) Données au 1er janvier 2001
     
>   6 sages-femmes en équivalent temps plein employées par la PMI dans la Drôme au 31 décembre 2002
    Les services de la Protection maternelle et infantile (PMI) mettent à la disposition des futures mères des consultations prénatales et une surveillance à domicile assurée principalement par les sages-femmes.
La PMI de la Drôme dispose au 31 décembre 2002 de 7 sages-femmes (6 en équivalent temps plein).
En comparaison avec la région et la France, les effectifs de 2001 correspondent à un taux de 104 sages-femmes pour 100 000 femmes de 15 à 44 ans, taux supérieur aux moyennes régionale et nationale. Au cours de cette année, les sages-femmes dans la Drôme ont effectué 1 929 visites à domicile et ont vu 690 femmes. Les visites à domicile sont relativement fréquentes et liées aux problèmes d'accessibilité dus à la géographie du département.
    Prise en charge des mères par la PMI au 31 décembre 2001
   
 


Sources : DRASS-DREES (ADELI), INSEE
Exploitation ORS
     
>   Bonne couverture par les médecins de PMI
    27 puéricultrices et 46 infirmières sont employées par le Conseil Général au 31 décembre 2002 (55 au total en équivalent temps plein). Les effectifs en infirmières ont nettement augmenté par rapport à 2001 notamment parce que suite à la mise en place de l'Aide Personnalisée d'Autonomie (APA), un certain nombre a été recruté qui en plus des taches dans le cadre de la PMI, s'occupe des personnes âgées. Du fait de la polyvalence des infirmières employées par le Conseil Général de la Drôme, les taux entre la région, la France et le département ne sont plus comparables.
20 médecins (17 en équivalent temps plein) interviennent dans la Drôme au titre de la PMI, soit une capacité de prise en charge de 52 médecins pour 100 000 enfants de moins de 6 ans, taux supérieur aux moyennes régionale et nationale.
    Couverture par les médecins de PMI des enfants de moins de 6 ans au 31 décembre 2001
   
 



Sources : DRASS-DREES (ADELI), INSEE
Exploitation ORS
     
>   Moins de pédiatres que les moyennes régionale et nationale
    Au 1er janvier 2002, la Drôme dispose de 37 pédiatres salariés et libéraux, soit un taux de 44 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans, taux inférieur aux taux régional et national. Le même taux appliqué aux généralistes indique également un certain déficit par rapport aux moyennes régionale et nationale.
    Prise en charge médicale des enfants de moins de 15 ans au 1er janvier 2002
   
 

Sources : DRASS-DREES (ADELI), INSEE
Exploitation ORS

(1) Données au 1er janvier 2001
 
     
  Dernières données disponibles  
 
   
  Prise en charge des femmes en âge de procréer et des naissances
 
Effectif au 1er janvier 2004
     
 

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>   Conseil Général
Direction du développement social et de la santé (D.S. 26)
Médecin coordinateur de PMI et enfance famille
13, avenue Maurice Faure
B.P. 1132
26011 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-79-70-00 - Fax : 04-75-79-70-07
>   Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales (D.D.A.S.S.)
13, avenue Maurice Faure
B.P. 1126
26011 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-79-71-00 – Fax : 04-75-79-71-12
Site : http://rhone-alpes.sante.gouv.fr/missions/drome/26.htm
>   Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins
138, avenue de la Libération
26000 VALENCE
Tél. : 04-75-41-00-41 – Fax : 04-75-41-01-23
>   Caisse Primaire d’Assurance Maladie (C.P.A.M.)
6, Avenue du Président Herriot B.P. 1000
26024 VALENCE CEDEX
Tél. : 04-75-75-53-53
 
     
 

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