FICHE SANTÉ
réactualisée en octobre 2005 par l'Observatoire Régional
de la Santé (ORS), avec le soutien du Comité d'Hygiène
Sociale et la participation des partenaires
de santé publique de la Drôme.
A côté des cancers broncho-pulmonaires
et de la tuberculose pulmonaire (voir fiches : le
tabac et ses conséquences sur la santé, les
tumeurs), les maladies respiratoires regroupent des affections très
différentes, d’évolution aiguë ou chronique, difficiles
à classer et évaluer, en particulier chez le sujet âgé.
En France, ces affections sont responsables chaque année de près
de 40 000 décès en 1996, soit 7,5% de l’ensemble des
décès (près de 12% si l’on inclut les tumeurs
de l’appareil respiratoire). Mais cet indicateur traduit mal le poids
économique et l’impact médico-social de ces maladies
liés à leur caractère épidémique ou
à leur évolution souvent chronique.
En 1991-1992, d’après l’enquête décennale
sur la santé et les soins médicaux, 7 personnes sur 100
souffrent de maladies respiratoires. Par ailleurs, ces affections sont
à l’origine de 7% des séjours hospitaliers (enquête
morbidité hospitalière 1993) et de 7 séances sur
100 en médecine libérale (enquête CREDES, éléments
et motifs de recours en médecine libérale, 1992). Au cours
de ces séances, les bronchites aiguës sont le plus fréquemment
observées (54%), suivies de l’asthme (21%), la bronchite chronique
et l’emphysème représentant 9% de ces interventions
médicales.
Différents travaux épidémiologiques menés
depuis une dizaine d’années, montrent que l’asthme est
une cause de plus en plus importante de morbidité. Il touche en
particulier les sujets jeunes : 9% de la population de 20 à 44
ans a déjà présenté une crise d’asthme
ou fait l’objet d’un diagnostic d’asthme au cours de sa
vie. Une vaste étude épidémiologique lancée
sous l’égide de l’Union européenne doit permettre
d’étudier les facteurs explicatifs de la prévalence
et de la sévérité de la maladie. D’après
l’enquête PAARC (pollution atmosphérique et affections
respiratoires chroniques ou à répétition, 1974-76),
qui sert encore de références, environ 2,5 millions de personnes
souffriraient encore aujourd’hui de bronchite chronique. Les liens
entre cette affection et des facteurs de risque environnementaux, en particulier
le tabagisme, sont bien établis, et peuvent faire l’objet
de prévention primaire.
Selon les principaux régimes d’assurance maladie, chaque année,
plus de 26 300 personnes sont admises en affection de longue durée
pour une insuffisance respiratoire chronique grave. Certains de ces insuffisants
respiratoires sont pris en charge à domicile. Dans ce cadre, la
prévention tertiaire s’est largement développée
ces dernières années.
Environ 300 décès
par maladies respiratoires surviennent chaque année dans
la Drôme.
Les taux comparatifs de
mortalité ne diffèrent pas significativement de la
moyenne nationale.
39% des décès
par maladies respiratoires sont dûs à des pneumonies
et 38% à des bronchites chroniques.
Près de 1 500 Drômois
hospitalisés dans les principaux centres hospitaliers du
département pour maladie repiratoire.
Indicateurs
300 décès annuels
par maladies respiratoires
Entre 1993 et 1996, les maladies respiratoires (tumeurs
malignes broncho-pulmonaires et tuberculose pulmonaire exclues) ont
entraîné 300 décès chaque année dans
la Drôme (153 hommes et 147 femmes), ce qui représente
environ 8% de la mortalité générale du département.
Les taux comparatifs de mortalité (voir encadré) s’élèvent
à 96 décès pour 100 000 chez les hommes et à
50 pour 100 000 chez les femmes. Ces taux ne sont pas significativement
différents de ceux observés sur l’ensemble de la
France (respectivement 104 et 49).
A l’intérieur de la région Rhône-Alpes, la
Drôme apparaît comme l’un des départements les
moins touchés par cette cause de décès, particulièrement
chez les hommes.
Taux
comparatifs de mortalité par maladies respiratoires en 1993-1996
Le taux comparatif de mortalité,
ou taux standardisé direct, est défini comme le taux
que l’on observerait dans le département si celui-ci
avait la même structure par âge que la population de
référence (ici la population française estimée
au 1er janvier 1995, les deux sexes confondus).
Les taux comparatifs éliminent les effets de structure par
âge et autorisent les comparaisons entre deux périodes,
entre les deux sexes et entre territoires différents.
Sources : INSERM SC 8, INSEE (estimation)
Une stabilisation du taux de
mortalité depuis 1991-94
Entre 1988-91 et 1993-96, le taux comparatif de
mortalité par maladies de l’appareil respiratoire est resté
relativement stable chez les femmes, à hauteur de 48 décès
pour 100 000. Le taux masculin a connu en revanche une baisse significative
(- 13%) entre 1988-91 et 1991-94, et s’est ensuite stabilisé.
Cette baisse est spécifique à la Drôme, le taux
national étant resté inchangé durant cette période.
Evolution
des taux comparatifs de mortalité par maladies respiratoires
entre 1988-91 et 1993-96
Sources : INSERM SC 8, INSEE (estimations)
39%
des décès par maladies respiratoires sont dus à
des pneumonies
Les deux premières causes de décès
par maladies respiratoires sont les pneumonies (39%) et les bronchites
chroniques (38%). L’asthme et la grippe sont beaucoup moins fréquentes
(respectivement 5% et 2%). Près de 62% des décès
par bronchite chronique, maladie fortement liée au tabagisme,
concernent des hommes.
La mortalité due aux maladies respiratoires augmente avec l’âge
de façon quasi exponentielle, particulièrement chez les
hommes. L’asthme constitue une exception. 57% des décès
par asthme touchent des personnes de plus de 75 ans et plus, alors que
cette proportion est de 80% sur l’ensemble des maladies respiratoires.
Nombre
annuel moyen de décès par maladies respiratoires
dans la Drôme (1993-1996)
Sources : INSERM SC8
La détermination
des causes de décès pour des personnes
souffrant d’affections respiratoires chroniques est difficile.
Le diagnostic différentiel entre broncho-pneumopathies chroniques
obstructives (BPCO) et asthme pose d’autant plus de problèmes
que le sujet est âgé. Par ailleurs, les BPCO peuvent
être sous-estimées du fait qu’une affection respiratoire
aiguë (pneumonie, grippe...) ou bien encore une affection cardiaque,
est fréquemment citée comme la cause directe du décès.
Aussi faut-il interpréter avec réserve les dénombrements
par cause.
3% de la population de Romans-sur-Isère
serait allergique à l’ambroisie
La région du Rhône moyen a la particularité d’être
soumise au développement d’ambroisie, plante allergisante
répandue en milieu agricole et dans les terres remuées.
Une enquête de prévalence de l’allergie à l’ambroisie
conduite en 1998 sur la commune de Romans-sur-Isère (33 000 habitants)
permet d’estimer à 3% la population allergique à
l’ambroisie (source : SCHS Romans).
Plus de 200 admissions par an
en affection de longue durée pour insuffisance respiratoire
chronique grave
En 1993-95, environ 225 personnes ont été
admises chaque année en affection de longue durée pour
insuffisance respiratoire chronique grave dans la Drôme.
Près de la moitié de ces admissions concerne des personnes
âgées de 65 ans ou plus, et 11% des enfants de moins de
15 ans. Les hommes représentent 64% du total des admissions.
Les
admissions en affections de longue durée (ALD) pour insuffisance
respiratoire chronique grave dans la Drôme
(moyenne annuelle 1993-95)
Sources : CNAMTS, CCMSA, CANAM
Près de 1 500 Drômois
hospitalisés pour maladies respiratoires dans les principaux
centres hospitaliers
Environ 1 460 personnes ont été hospitalisées
pour maladie respiratoire dans les Centres hospitaliers de Valence,
Montélimar et Romans-sur-Isère en 1997, dont 817 hommes
(56%). Les enfants de moins de 15 ans, tranche d’âge fortement
touchée par l’asthme représentent un tiers de ces
patients. 23% sont âgés de 65 ans et plus.
Les Drômois hospitalisés pour maladies respiratoires
dans trois Centres hospitaliers de la
Drôme en 1997
Ces données concernent
tous les patients drômois hospitalisés pendant l’année
dans les Centres hospitaliers de Valence, Romans-sur-Isère et Montélimar,
présentant en diagnostic principal une maladie respiratoire.
En cas
d’affections comportant un traitement prolongé et une
thérapeutique particulièrement coûteuse,
le Code de la Sécurité Sociale prévoit la suppression
du ticket modérateur normalement à la charge de l’assuré
dans le cadre du risque maladie. La liste de ces affections dites
“de longue durée” (ALD) est établie par
décret. Elle porte actuellement sur 30 affections ou groupes
d’affections.
Les données figurant dans ce document concernent les assurés
et ayants droit des régimes général et agricole.
Ne sont pas comptés les assurés et ayants droit du
régime des professions indépendantes. Ces données
ont été fournies par les services médicaux
de la CNAMTS, de la CCMSA et de la CANAM, et sont présentées
sous forme de nombres annuels moyens de premiers avis favorables
entre 1993 et 1995.
Ces nombres dépendent de la morbidité départementale,
mais aussi d’autres paramètres comme la réglementation,
le comportement des assurés et de leurs médecins traitants
ou encore l’avis des médecins conseils. Il ne s’agit
donc pas d’un nombre de nouveaux malades, comme dans le cas
d’un registre de morbidité.
Dernières
données disponibles - période 1999 à 2001
Maladies de l'appareil respiratoire
Nombre annuels de décès
par Maladies de l'appareil respiratoire (Drôme)
Centre médical
et Climatique Bellevue (Dieulefit Santé)
B.P. 71
26220 DIEULEFIT
Tél. : 04-75-46-96-50
Centre Hospitalier
179, bd Maréchal Juin
26953 VALENCE CEDEX 9
Tél. : 04-75-75-75-75
Centre Hospitalier Général
Quartier Beausseret, route de Crest
26200 MONTELIMAR
Tél. : 04-75-53-40-00
Clinique de Pneumologie
Quai Rieux
26110 NYONS
Tél. : 04-75-26-55-00
Centre Hospitalier Général
Route de Tain
26102 ROMANS-SUR-ISERE CEDEX
Tél. : 04-75-05-75-05
Ligue contre le Cancer - Comité de
la Drôme
Accueil, écoute, accompagnement, aides financières
; prévention (action pataclop), dépistage, aide à la recherche
9, rue du lycée
26000 VALENCE
Tél. : 04-75-81-52-00 Fax : 04-75-81-51-82 E mail : cd26@ligue-cancer.asso.fr Site national :http://www.ligue-cancer.asso.fr
Cancer Info Service Service téléphonique
d'information, de conseil et de soutien
du lundi au samedi de 8h à 20 h
Tél. : 0810 810 821
(prix appel local d’un poste fixe)
Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer
Site national : http://www.fnclcc.fr
