| Le contexte national
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A côté des cancers broncho-pulmonaires et de la tuberculose pulmonaire,
les maladies respiratoires regroupent des affections très différentes d'évolution
aiguë ou chronique, difficiles à classer et à évaluer en particulier chez le sujet
âgé.
En France, ces affections ont été responsables de 35 600
décès en 2000 (sans les tumeurs de l'appareil respiratoire)
soit près de 7 % des décès ce qui en fait la
quatrième cause de mortalité derrière les maladies
cardiovasculaires, les tumeurs et les traumatismes et empoisonnements.
Bien qu’en raison d’un changement de classification ce chiffre soit
inférieur à celui de l’année précédente,
la part des décès liés aux maladies respiratoires est
en augmentation sur la dernière décennie. Ceci est lié
à l’accroissement de prévalence de facteurs de risque
(tabagisme) et surtout au vieillissement de la population : le taux de
mortalité par maladie respiratoire croît de manière
exponentielle avec l’âge au delà de 65 ans
Le taux comparatif de mortalité croît avec l'âge, notamment
au delà de 65 ans. On observe une surmortalité masculine due
pour une large part à la plus forte consommation de tabac : le
taux comparatif est deux fois supérieur chez les hommes. La proportion
de femmes étant plus forte aux âges élevés, le
nombre de décès est équivalent pour les deux sexes.
Cependant, les maladies respiratoires étant fréquentes et souvent
d’évolution chronique, les indicateurs de mortalité ne traduisent
que très partiellement leur poids économique et leur impact
médico-social. Ainsi, 16 % des personnes de tous âges
interrogées dans l’enquête « Santé soins
et protection sociale – 2000 » du CREDES, déclaraient souffrir
d’au moins une maladie respiratoire.
Par ailleurs, ces affections sont à l'origine de 5 % des séjours
hospitaliers en 2000 et elles constituent le premier motif de recours aux soins
de ville (CREDES – 1998) avec par ordre décroissant les affections des
voies respiratoires supérieures, la bronchite et l'asthme.
L'insuffisance respiratoire chronique, stade évolutif ultime des
pathologies respiratoires chroniques a provoqué, en moyenne annuelle
entre 2001 et 2002, l'admission en affection de longue durée de
36 500 personnes.
Selon l'enquête Santé et Protection Sociale 1998 du CREDES,
3,5 millions de personnes souffrent d'asthme actuellement soit une
prévalence de 5,8 % en population générale,
prévalence qui semble s'accroître depuis la fin des
années 70. Un programme de prise en charge et de prévention
de l'asthme a été initié par le ministère de la
santé en 2002.
On estime qu'il y a en France 2 à 3 millions de personnes atteintes de
bronchite chronique. L'évolution potentielle de cette pathologie en
bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en fait toute la
gravité. 700 000 à 1 million de personnes sont atteintes de
BPCO dont le facteur de risque majeur est le tabagisme. Le temps de latence
d'environ 20 ans entre le tabagisme et l'apparition de l'insuffisance
respiratoire chronique permet de prévoir une hausse de la mortalité
par BPCO dans les années à venir et une hausse de la
prévalence des insuffisances respiratoires chroniques chez les
femmes.
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| La situation dans la Drôme
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Faits marquants
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La mortalité par maladies respiratoires en 1998-2000 dans la Drôme est inférieure à celle de la France.
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Entre 1988-1990 et 1998-2000, la mortalité par maladies respiratoires a subi une baisse chez les hommes. Elle est restée stable chez les femmes.
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Les insuffisances respiratoires chroniques graves représentent 3% des admissions en ALD dans la Drôme entre 2001 et 2002.
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En 2004, 56% des séjours hospitaliers des drômois pour maladies respiratoires concernent des hommes.
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Indicateurs
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Une mortalité masculine en baisse entre 1988-1990 et 1998-2000
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Entre 1998 et 2000, 313 drômois sont décédés
annuellement par maladies respiratoires correspondant à un taux
comparatif de 102 décès pour 100 000 hommes et 57
décès pour 100 000 femmes. Par rapport à
Rhône-Alpes et à la France, la mortalité dans la
Drôme est inférieure chez les hommes. Par contre chez les
femmes, on observe une mortalité équivalente.
Dans la Drôme, la mortalité par maladies respiratoires a
baissé, depuis la période 1988-1990, chez les hommes (–25% pour
le taux). Chez les femmes, dans la Drôme comme en France, le taux est
resté stable.
La baisse de la mortalité par maladies respiratoires s’est
accentuée artificiellement en 2000 à cause du changement de
nomenclature des causes de décès (passage de la CIM9 à
la CIM 10).
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| Taux comparatifs annuels de mortalité par maladies respiratoires en 1998-2000 *
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Sources : INSERM CépiDc, INSEE Exploitation ORS
* Taux pour 100 000 personnes
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| Evolution des taux comparatifs annuels de mortalité par maladies respiratoires entre 1989 et 1999**
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Sources : INSERM CépiDc, INSEE Exploitation ORS
** Année centrale : 1999 est la moyenne de 1998, 1999, 2000.
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68% des décès par maladies respiratoires sont dus à des bronchites chroniques ou des pneumonies
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Les deux premières causes de décès par maladies respiratoires sont les
les bronchites chroniques (35%) et pneumonies (33%). La grippe et l’asthme sont beaucoup
moins fréquents (respectivement 8% et 4%). Près de 62% des décès
par bronchite chronique, maladie fortement liée au tabagisme, concernent des hommes.
La mortalité due aux maladies respiratoires augmente avec l’âge de façon
quasi exponentielle, particulièrement chez les hommes. 81% des décès par
maladies respiratoires touchent des personnes de plus de 75 ans.
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| Nombre annuel de décès par maladies respiratoires dans la Drôme en 1998-2000 *
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Sources : INSERM CépiDc, INSEE Exploitation ORS
Taux annuel pour 100 000
* Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
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La détermination des causes de décès pour des
personnes souffrant d’affections respiratoires chroniques est difficile.
Le diagnostic différentiel entre broncho-pneumopathies chroniques
obstructives (BPCO) et asthme pose d’autant plus de problèmes que
le sujet est âgé. Par ailleurs, les BPCO peuvent être
sous-estimées du fait qu’une affection respiratoire aiguë
(pneumonie, grippe...) ou bien encore une affection cardiaque, est
fréquemment citée comme la cause directe du décès.
Aussi faut-il interpréter avec réserve les dénombrements
par cause.
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Plus de 240 admissions par an en affection de longue durée pour insuffisance respiratoire chronique grave
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Entre 2000 et 2002, 231 personnes ont été admises annuellement en
affection de longue durée pour insuffisance respiratoire chronique grave
dans la Drôme. Ce nombre représente 3% de l’ensemble des admissions
dans le département de la Drôme. Plus de la moitié de ces
admissions (58%) concerne des personnes âgées de 65 ans ou plus,
et 5% des enfants de moins de 15 ans. Les hommes représentent 59% du total
des admissions.
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| Admissions en affections de longue durée pour insuffisance respiratoire chronique grave dans la Drôme en 2000-2002 (Nombre moyen annuel)
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Sources : CNAMTS, CCMSA, CANAM Exploitation ORS
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56% des séjours hospitaliers pour maladies respiratoires des drômois en 2004 concernent des hommes
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Selon les statistiques du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information
(PMSI), les drômois ont effectué en 2004, suite à une affection respiratoire,
3 152 séjours hospitaliers dans un établissement de santé de court séjour en
France, soit près de 4,8% de l’ensemble de leurs séjours dans un établissement du
même type. Parmi ces séjours, 14% concernent des enfants de moins de 15 ans, près
de 36% des personnes de 35-64 ans et 50% des personnes âgées de 65 ans et plus.
Plus de 56% de ces séjours concernent des hommes.
Ces séjours ont engendré 28 466 journées d’hospitalisation.
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Les séjours hospitaliers des drômois selon l’âge en 2004 pour maladies respiratoires, quel que soit le lieu d’hospitalisation en France
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Source : PMSI 2004 Exploitation ORS
Les séjours de la Catégorie Majeure (CM) 24 c'est-à-dire séances,
décès immédiat, transfert immédiat, affections traitées dans la
journée, ceux de la CM 90 (erreurs et séjours inclassables) c'est-àdire
les séjours ne pouvant être classés dans aucun Groupe Homogène
de Malades (GHM) et ceux comportant un code géographique
de résidence du patient erroné n’ont pas été pris en compte.
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Précision
En cas d’affections comportant un traitement prolongé et une thérapeutique
particulièrement coûteuse, le Code de la Sécurité Sociale
prévoit la suppression du ticket modérateur normalement à la charge
de l’assuré dans le cadre du risque maladie. La liste de ces affections dites “de
longue durée” (ALD) est établie par décret. La liste actuelle porte
sur 30 groupes d’affections.
Les données figurant dans ce document concernent les assurés et ayants
droit du régime général, du régime agricole et du
régime des professions indépendantes. Elles ont été
fournies par les services médicaux de ces trois régimes et sont
présentées sous forme de nombres moyens annuels de premiers avis
favorables entre 2000 et 2002. Ces nombres dépendent de la morbidité,
mais aussi d’autres paramètres comme la réglementation, le comportement
des assurés et de leurs médecins traitants ou encore l’avis des
médecins conseil. Il ne s’agit donc pas d’un nombre de nouveaux malades,
comme dans le cas d’un registre de morbidité.
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Le taux comparatif de mortalité, ou taux standardisé
direct, est défini comme le taux que l’on observerait dans
le département si celui-ci avait la même structure
par âge que la population de référence (ici
la population française au recensement de 1999, les deux
sexes confondus).
Les taux comparatifs éliminent les effets de structure par
âge et autorisent les comparaisons entre deux périodes,
entre les deux sexes et entre territoires différents.
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| Adresses utiles
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Centre médical et Climatique Bellevue (Dieulefit Santé)
B.P. 71
26220 DIEULEFIT
Tél. : 04-75-46-96-50
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Centre Hospitalier
179, bd Maréchal Juin
26953 VALENCE CEDEX 9
Tél. : 04-75-75-75-75
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Centre Hospitalier Général
Quartier Beausseret, route de Crest
26200 MONTELIMAR
Tél. : 04-75-53-40-00
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Clinique de Pneumologie
Quai Rieux
26110 NYONS
Tél. : 04-75-26-55-00
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Centre Hospitalier Général
Route de Tain
26102 ROMANS-SUR-ISERE CEDEX
Tél. : 04-75-05-75-051
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Ligue contre le Cancer - Comité de la Drôme
Accueil, écoute, accompagnement, aides financières ; prévention (action pataclop), dépistage, aide à la recherche
9, rue du lycée
26000 VALENCE
Tél. : 04-75-81-52-00 Fax : 04-75-81-51-82
E mail : cd26@ligue-cancer.asso.fr
Site national : http://www.ligue-cancer.asso.fr
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Cancer Info Service
Service téléphonique d'information, de conseil et de soutien
du lundi au samedi de 8h à 20 h
Tél. : 0810 810 821
(prix appel local d’un poste fixe)
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Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer
Site national : http://www.fnclcc.fr
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Nous vous conseillons de consulter aussi les Fiches Santé Drôme :
Le tabac et la santé
L'air et la santé
ainsi que notre article consacré à l'ambroisie
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